Спастическая диплегия

Когда речь заходит о детском церебральном параличе, одной из самых распространённых его форм выступает спастическая диплегия. Многие слышали о диагнозе дцп, но не все знают, что данный термин объединяет разные формы этой патологии. Спастическая диплегия отличается тем, что в большей степени поражаются именно мышцы ног, а мышцы рук страдают меньше или вообще почти не затронуты. Это состояние оказывает существенное влияние на жизнь ребёнка и всей семьи: ребёнку труднее передвигаться, его походка становится неровной, часто — с определёнными особенностями. Важно также отметить, что эта форма дцп чаще всего проявляется у недоношенных малышей, в частности, у тех, что получили травму нервной системы в раннем возрасте.

Своевременная диагностика и грамотно подобранное лечение помогают значительно улучшить качество жизни ребёнка и социальную адаптацию, поэтому родителям важно разбираться в проявлениях и знать, что делать при первых подозрениях на нарушение развития моторных функций. Ниже детально рассмотрены формы, проявления, причины и современные подходы к терапии спастической диплегии.

Классификация и степени тяжести спастической диплегии

Спастическая диплегия бывает разной степени выраженности. Классифицируют это заболевание по множеству критериев: от степени поражения и типа нарушения походки, до выраженности спастики мышц нижних конечностей. Тяжесть состояния делят условно на лёгкую, среднюю и тяжёлую. У некоторых детей наблюдается преимущественное поражение мышц голени, у других — задействованы и тазобедренные суставы, и даже мышцы поясничного отдела. Степень выраженности симптомов определяет, насколько ребёнок ограничен в самостоятельном движении.

Бывает так, что ребёнок с лёгкой формой спастической диплегии не испытывает больших трудностей при ходьбе самостоятельно, а при средней и тяжёлой — появляются проблемы с балансом, резкие движения становятся невозможны, а походка напоминает перекатывание или даже перемещение с помощью опорных средств. Иногда к спастическим проявлениям добавляются другие проблемы — снижение остроты зрения, трудности с координацией, небольшие нарушения чувствительности.

Причины спастической диплегии

Главной причиной возникновения спастической диплегии считают нарушение развития или повреждение головного мозга в перинатальном периоде — то есть во время внутриутробного развития, при родах либо в первые недели после появления ребёнка на свет. К примеру, гипоксия (недостаток кислорода), кровоизлияния, воспалительные процессы и различные метаболические нарушения приводят к нарушению работы головного мозга. Особенно подвержены этому недоношенные малыши — их нервная система ещё недостаточно зрелая и крайне уязвима.

Можно выделить такие основные причины:

• Травмы головного мозга во время родов (длительные роды, слабость схваток, асфиксия)
• Внутриутробные инфекции, поражающие нервную систему плода
• Генетические мутации, приводящие к структурным аномалиям в области нервной системы
• Тяжёлое течение беременности с хронической гипоксией у матери, преэклампсией или другими патологиями
• Перинатальные кровоизлияния, которые особенно часто поражают область мозга, отвечающую за двигательную функцию нижних конечностей

Важно понимать, что формирование дцп связано с комплексным воздействием неблагоприятных факторов, приводящих к тому, что область головного мозга, управляющая движением нижних конечностей, получает необратимые изменения. Не всегда есть возможность точно назвать причину — но во многих случаях очевидна роль повреждающих моментов в раннем развитии нервной системы ребёнка.

Симптомы спастической диплегии

Клиническая картина спастической диплегии имеет свои особенности. Часто родители начинают замечать первые тревожные признаки уже в первые месяцы жизни малыша. Обычно такими сигналами становятся слабость или, наоборот, избыточное напряжение в ножках, запоздалое освоение навыков — перевороты, попытки сесть, ползать. Спастическая диплегия проявляет себя выраженным изменением мышечного тонуса именно в области ног. Мышцы становятся жёсткими, движения скованными, а сами ноги словно «выпрямлены» или сведены вместе. Верхняя часть туловища и руки остаются почти не затронутыми, хотя в некоторые периоды возможна лёгкая неуклюжесть движений и верхних конечностей.

С возрастом становится заметным характерный тип походки. Дети с этим диагнозом часто ходят «на цыпочках», или со сведёнными внутрь коленями. Походка выглядит неустойчивой — ребёнок медленно двигается, баланс держать трудно, а шаги короткие. В тяжёлых случаях самостоятельно передвигаться невозможно, требуется опора или инвалидная коляска.

Нередко отмечаются сопутствующие проблемы: замедленное развитие речи, интеллектуальные трудности, снижение остроты зрения, страдает общая координация движений. Иногда нарушается работа мочевого пузыря и кишечника, возможны эпизоды судорог.

Родителям нужно обращать внимание на такие ранние симптомы:

• Задержка освоения основных моторных навыков
• Неестественное положение ног
• Трудности с удержанием головы или сидением
• Жёсткость мышц нижних конечностей, особенно если они плохо расслабляются даже после сна
• Необычные движения при попытках встать или сделать шаг

Такой комплекс признаков может говорить о необходимости консультации невролога.

Лечение спастической диплегии

Современное лечение спастической диплегии — это всегда многоступенчатый долгий процесс, где успех во многом определяется регулярностью занятий и комплексным подходом. В зависимости от степени тяжести и возраста ребёнка, назначаются разные методы терапии. Цель лечения — максимально уменьшить проявления спастической диплегии, дать ребёнку возможность самостоятельно двигаться и, по возможности, восстановить привычную походку и бытовые навыки.

Основные направления лечения включают:

• Регулярные курсы лечебной физкультуры с упражнениями на расслабление и растяжку мышц, тренировку баланса и укрепление мышц нижних конечностей
• Использования технических средств реабилитации
• Физиотерапия и массаж, которые снижают спастичность и помогают улучшить циркуляцию крови в поражённых участках
• Использование ортопедических приспособлений, корсетов, специальных стелек для формирования правильной походки и поддержки стопы
• Медикаментозное лечение — препараты для уменьшения мышечного тонуса и профилактики судорог
• В некоторых случаях показаны оперативные вмешательства — например, операции на сухожилиях или коррекция скелетной деформации при тяжёлых формах дцп
• Коррекция сопутствующих нарушений, например, снижение остроты зрения или речевые занятия для развития коммуникации

Реабилитация подразумевает активное вовлечение родителей. Эффективные методы подбирает врач-невролог совместно с командой физиотерапевтов, логопедов, ортопедов и других специалистов. При спастической диплегии крайне важна ранняя диагностика и начало терапии, ведь формирование походки закладывается именно в первые годы.

Для достижения максимального эффекта важна индивидуальная программа занятий: кому-то необходим акцент на расслаблении мышц таза и бедра, кому-то — на тренировке силы голеней. Кроме того, обязательно следует следить за состоянием опорно-двигательного аппарата и периодически проверять качество зрения, ведь снижение остроты зрения может усугубить проблемы с балансом.

Спастическая диплегия требует длительного наблюдения и высокой самоотдачи от всей семьи ребёнка. Тем не менее, при активной реабилитации большинство детей способны посещать школы, вести достаточно подвижный способ жизни и расти социально адаптированными людьми. Ранние успехи в развитии моторики определяют исход — чем раньше начато лечение, тем выше шанс сформировать самостоятельную, пусть и своеобразную, ходьбу и освоить навыки, необходимые для полноценной жизни.