Детский церебральный паралич (ДЦП, paralysis cerebralis infantilis) – это группа стойких, не прогрессирующих, но изменяющихся с возрастом двигательных и постуральных нарушений, возникающих вследствие поражения головного мозга на ранних этапах его развития. Патология сопровождается нарушением мышечного тонуса, координации движений, рефлекторной активности, а также может сочетаться с когнитивными, сенсорными и речевыми дефицитами.
Ранняя диагностика ДЦП критически важна для своевременного начала реабилитационных мероприятий, включая подбор технических средств реабилитации (ТСР) для детей с ДЦП, таких как специализированные коляски, автокресла, адаптивная одежда и др.
Этиология и патогенез заболевания
Основные этиологические факторы:
- Пренатальные: внутриутробная гипоксия, TORCH-инфекции, врождённые аномалии развития ЦНС.
- Интранатальные: асфиксия новорождённого, родовая травма.
- Постнатальные: менингоэнцефалит, травмы головы в первые месяцы жизни.
Поражение головного мозга чаще локализуется в перивентрикулярной области (перивентрикулярная лейкомаляция), коре головного мозга или базальных ганглиях. В зависимости от характера и локализации поражения выделяют формы ДЦП: спастическая диплегия, гемипарез, гиперкинетическая форма, атаксическая форма и др.
Ранние признаки ДЦП (до 12 месяцев)
Выделяют ряд маркеров, указывающих на возможное развитие ДЦП в первые месяцы жизни. При наблюдении таких симптомов необходима консультация невролога, нейропедиатра и проведение нейровизуализации (МРТ головного мозга).
1. Нарушение мышечного тонуса
- Гипотония в первые 3 месяца, сменяющаяся спастичностью к 6 месяцам.
- Скованность конечностей при пассивных движениях (повышенный мышечный тонус).
- Асимметрия тонуса по сторонам тела.
2. Задержка и патологическое формирование моторных навыков
- Отсутствие фиксации взгляда и улыбки после 2 месяцев.
- Не удерживает голову к 3 месяцам.
- Не переворачивается к 6 месяцам.
- Нет сидения к 8-9 месяцам без поддержки.
- Отсутствие попыток к стоянию к 10-12 месяцам.
3. Персистенция примитивных рефлексов
- Сохранение рефлекса Моро, грубого хватательного рефлекса, рефлекса Бабкина после 5-6 месяцев.
- Отсутствие физиологических рефлексов, таких как поддерживающий и опорный рефлекс.
4. Асимметрия движений и позы
- Появление гемипаретических признаков: преимущественное использование одной руки ("нерабочая" сторона).
- Скручивание тела в одну сторону (тонус по типу опистотонуса).
5. Нарушение сосания и глотания
- Затруднённый приём пищи, гиперсаливация.
- Регулярные поперхивания – подозрение на дискоординацию мышц глотания.
Диагностическая тактика
- Нейросонография – у новорождённых с перинатальной энцефалопатией.
- МРТ головного мозга – «золотой стандарт» верификации повреждений.
- ЭЭГ, при подозрении на судорожный синдром.
- Оценка по шкале GMFCS (Gross Motor Function Classification System) – классификация степени двигательных нарушений.
Роль ранней реабилитации и ТСР
Ранняя интервенция с включением специалистов мультидисциплинарной команды (невролог, реабилитолог, ортопед, логопед-дефектолог, эрготерапевт) позволяет значительно улучшить прогноз.
Технические средства реабилитации для детей с ДЦП играют ключевую роль в формировании правильной моторики, профилактике контрактур, социальной адаптации и облегчении ухода.
Важные ТСР для детей ДЦП
- Коляски для детей с ДЦП: ортопедические, с фиксаторами головы и туловища, индивидуальной регулировкой углов наклона.
- Автокресло для ребёнка с ДЦП: с усиленной боковой поддержкой, анатомическим вкладышем, ремнями фиксации таза и плеч.
- Одежда для ребёнка с ДЦП: адаптивная, с легким доступом к ортезам и медицинским изделиям, с учётом ограничений в подвижности.
- Ходунки, вертикализаторы, ортезы, позиционные подушки и пр.
Важно покупать технические средства реабилитации для детей с ДЦП, ориентируясь на индивидуальные медицинские показания, рекомендации лечащего врача и эрготерапевта. В ряде случаев возможна государственная помощь при покупке устройств с помощью выдачи электронного сертификата на ТСР.
